Chronesch Prostatitis – entzündlech Krankheet vun der Prostata Drüs vu verschiddenen Ätiologien (och net-infektiiv), manifestéiert vu Schmerz oder Unerkennung am Beckenberäich an Harnstéierunge fir 3 Méint oder méi.
I. Aféierungscoursen Deel
Protokoll Numm: Entzündlech Krankheeten vun der Prostata Drüs
Protokoll Code:
ICD-10 Code(n):
N41. 0 Akute Prostatitis
N41. 1 Chronesch Prostatitis
N41. 2 Prostata Abscess
N41. 3 Prostatozystitis
N41. 8 Aner entzündlech Krankheeten vun der Prostata Drüs
N41. 9 Entzündlech Krankheet vun der Prostata, onspezifizéiert
N42. 0 Prostata Steng
Prostatesche Steen
N42. 1 Stau an Blutungen an der Prostata Drüs
N42. 2 Prostataatrophie
N42. 8 Aner spezifizéierter Krankheeten vun der Prostata Drüs
N42. 9 Krankheet vun der Prostata Drüs, net spezifizéiert
Ofkierzungen am Protokoll benotzt:
ALT - Alanin Aminotransferase
AST - Aspartat Aminotransferase
HIV - Mënsch Immunodeficiency Virus
ELISA - Enzym Immunoassay
CT - Computertomographie
MRI - Magnéitesch Resonanz Imaging
MSCT - Multislice Computertomographie
DRE - digital rectal Ënnersichung
PSA - Prostata-spezifesch Antigen
DRE - digital rectal Ënnersichung
PC - Prostatakarque
CPPS - chronesch Becken Schmerzsyndrom
TUR – transurethral Resektioun vun der Prostata Drüs
Ultraschall - Ultraschalluntersuchung
ED - Erektil Dysfunktion
ECG - Elektrokardiographie
IPSS - International Prostate Symptom Score (international Index vun Symptomer fir Prostata Krankheeten)
NYHA - New York Heart Association
Datum vun Entwécklung vum Protokoll: 2014
Patient Kategorie: Männer vum reproduktive Alter.
Protokoll Benotzer: Andrologen, Urologen, Chirurgen, Therapeuten, allgemeng Praktiker.
Niveau vun Beweiser
Niveau |
Typ vun Beweiser |
| 1a | Beweiser kommen aus enger Meta-Analyse vu randomiséierte Studien |
| 1b | Beweiser aus op d'mannst ee randomiséierte Prozess |
| 2a | Beweiser kritt vun op d'mannst ee gutt entworf, kontrolléiert haten, net-randomiséiert Prozess |
| 2b vun | Beweiser kritt vun op d'mannst eng gutt entworf, kontrolléiert, quasi-experimentell Etude |
| 3 | Beweiser kritt aus gutt entworf net-experimentell Fuerschung (vergläichend Fuerschung, korrelational Fuerschung, Analyse vu wëssenschaftleche Berichter) |
| 4 | Beweiser baséiert op Expert Meenung oder Erfahrung |
Grad vun Empfehlung
| A | D'Resultater baséieren op homogenen, héichqualitativen, problemspezifesche klineschen Studien, mat mindestens engem randomiséierte Prozess |
| IN | Resultater kritt vu gutt entworfenen, net-randomiséierte klineschen Studien |
| MAT | Keng klinesch Studien vun adäquate Qualitéit goufen duerchgefouert |
Klassifikatioun
Klinesch Klassifikatioun
Klassifikatioun vun Prostatitis (National Institut fir Gesondheet (NYHA), USA, 1995)
Kategorie I - akuter bakteriell Prostatitis;
Kategorie II - chronesch bakteriell Prostatitis, fonnt an 5-10% Fäll; Kategorie III – chronesch abakteriell Prostatitis/chronesch Beckenschmerzsyndrom, diagnostizéiert an 90% Fäll;
Ënnerkategorie III A - chronesch entzündlech Beckenschmerzsyndrom mat enger Erhéijung vun de Leukozyten an der Prostatasekretioun (méi wéi 60% vun der Gesamtzuel vu Fäll); Ënnerkategorie III B - CPPS - chronesch net-inflammatoresch Beckenschmerzsyndrom (ouni Erhéijung vun Leukozyten an der Prostatasekretioun (ongeféier 30%));
Kategorie IV – asymptomatesch Entzündung vun der Prostata, entdeckt während der Untersuchung fir aner Krankheeten, baséiert op de Resultater vun der Analyse vun der Prostata-Sekretioun oder senger Biopsie (Histologesch Prostatitis ass onbekannt).
Diagnostik
II. Methoden, Approche a Prozedure fir Diagnos a Behandlung
Lëscht vun Basis an zousätzlech diagnostic Moossnamen
Basis (obligatoresch) diagnostesch Untersuchungen op ambulant Basis:
- Kollektioun vu Reklamatiounen, medezinesch Geschicht;
- digital rectal Untersuchung;
- Ausfëllen vum IPSS Questionnaire;
- Ultraschalluntersuchung vun der Prostata;
- Prostata Sekretioun;
Zousätzlech diagnostesch Untersuchungen op ambulant Basis: Prostata Sekretioun;
D'Mindestlëscht vun den Untersuchungen déi musse gemaach ginn wann Dir fir geplangte Hospitalisatioun referéiert:
- allgemeng Bluttest;
- allgemeng Urinanalyse;
- biochemesche Bluttest (Bestëmmung vu Bluttzocker, Bilirubin a Fraktiounen, AST, ALT, Thymol Test, Kreatinin, Harnstoff, alkalesch Phosphatase, Bluttamylase);
- Mikroreaktioun;
- Koagulogramm;
- HIV;
- ELISA fir viral Hepatitis;
- Fluorographie;
- ECG;
- Blutt Grupp.
Basis (obligatoresch) diagnostesch Untersuchungen um Spidolsniveau duerchgefouert:
- PSA (total, fräi );
- bakteriologesch Kultur vun der Prostata-Sekretioun kritt no der Massage;
- transrektal Ultraschalluntersuchung vun der Prostata;
- bakteriologesch Kultur vun der Prostata-Sekretioun kritt no der Massage.
Zousätzlech diagnostesch Untersuchungen op Spidolsniveau duerchgefouert:
- uroflowmetry;
- cystotonometrie;
- MSCT oder MRI;
- urethrocystoscopy.
(Beweisniveau - I, Stäerkt vun der Empfehlung - A)
Diagnostesch Moossnamen duerchgefouert an der Noutstadium: net duerchgefouert.
Diagnostice Critèren
Reklamatiounen an Anamnese:
Reklamatiounen:
- Péng oder Unerkennung am Beckenberäich dauert 3 Méint oder méi;
- Heefeg Lokalisatioun vu Schmerz ass de Perineum;
- e Gefill vun Unerkennung kann am suprapubic ginn;
- Gefill vun Unerkennung an der Leescht an Becken;
- Gefill vun Unerkennung am Skrotum;
- Gefill vun Unerkennung am Rektum;
- Gefill vun Unerkennung an der Lumbosacral Regioun;
- Péng während an no Ejakulatioun.
Anamnese:
- sexuell Dysfunktioun;
- Ënnerdréckung vun der Libido;
- Verschlechterung vun der Qualitéit vun spontanen an/oder adäquate Erektionen;
- virzäiteg Ejakulatioun;
- an de spéider Stadien vun der Krankheet ass d'Ejakulatioun lues;
- "Läschen" vun der emotionaler Faarf vum Orgasmus.
Den Impakt vun chronescher Prostatitis op d'Liewensqualitéit, no der vereenegt Liewensqualitéit Bewäertung Skala, ass vergläichbar mat den Impakt vun myokardial Infarkt, Angina pectoris a Crohn d'Krankheet. (Beweisniveau - II, Stäerkt vun der Empfehlung - B).
Kierperlech Ënnersichung:
- Schwellung an Zärtheet vun der Prostata Drüs;
- Erweiderung a Glättung vun der medianer Groove vun der Prostata Drüs.
Laboratoire Fuerschung
Fir d'Zouverlässegkeet vun de Resultater vun Labo Tester ze erhéijen, sollten se virum Rendez-vous oder 2 Wochen nom Enn vun der Antibakteriell Agenten duerchgefouert ginn.
Mikroskopesch Untersuchung vun der Prostatasekretioun:
- Bestëmmung vun der Zuel vu Leukozyten;
- Bestëmmung vun der Quantitéit vun Lecithin Kären;
- Bestëmmung vun der Zuel vun Amyloid Kierper;
- Bestëmmung vun der Zuel vun Trousseau-Lallemand Kierper;
- Bestëmmung vun der Zuel vu Makrophagen.
Bakteriologesch Studie vu Prostata-Sekretiounen: Bestëmmung vun der Natur vun der Krankheet (bakteriell oder abakteriell Prostatitis).
Critèrë fir bakteriell Prostatitis:
- den drëtten Deel vum Urin oder der Prostata-Sekretioun enthält Bakterien vum selwechte Stamm an engem Titer vun 103 CFU / ml oder méi, virausgesat datt den zweeten Deel vum Urin steril ass;
- eng Zéngfach oder méi Erhéijung vum Titer vu Bakterien am drëtten Deel vum Urin oder an der Prostatasekretioun am Verglach zum zweeten Deel;
- den drëtten Deel vun Urin oder Prostata secretion enthält méi wéi 103 CFU / ml vun richteg uropathogenic Bakterien, anescht wéi aner Bakterien am zweeten Deel vun Pipi.
Déi predominant Wichtegkeet bei der Optriede vu chronescher bakterieller Prostatitis vu gram-negativen Mikroorganismen aus der Famill Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, etc. ) a Pseudomonas spp, souwéi Enerococcus faecalis gouf bewisen.
Bluttprobe fir d'Serum PSA Konzentratioun ze bestëmmen soll net méi fréi wéi 10 Deeg no DRE gemaach ginn. Prostatitis kann eng Erhéijung vun der PSA Konzentratioun verursaachen. Trotzdem, wann d'PSA Konzentratioun iwwer 4 ng / ml ass, gëtt d'Benotzung vun zousätzlech diagnostesche Methoden, dorënner Prostatabiopsie, uginn fir Prostatakarque auszeschléissen.
Instrumental Studien:
Transrectal Ultraschall vun der Prostata Drüs: fir Differentialdiagnostik, fir d'Form an d'Bühn vun der Krankheet ze bestëmmen mat spéider Iwwerwaachung am Laf vun der Behandlung.
Ultraschall: Bewäertung vun der Gréisst a Volumen vun der Prostata, Echostruktur (Zysten, Steng, fibrous-sklerotesch Verännerungen am Uergel, Prostataabscesse). Hypoechoesch Gebidder an der Peripheriezone vun der Prostata si verdächteg fir Prostatakarque.
Röntgenstudien: mat diagnostizéierten Blase Outlet Obstruktioun fir seng Ursaach ze klären a weider Behandlungstaktik ze bestëmmen.
Endoskopesch Methoden (Urethroskopie, Cystoskopie): duerchgefouert no strikt Indikatiounen fir den Zweck vun der Differentialdiagnos, iwwerdeckt mat breetspektrum Antibiotike.
Urodynamesch Studien (Uroflowmetrie): Bestëmmung vum urethralen Drockprofil, Drock/Flowstudie,
Cystometrie a Myographie vun den Beckenbodenmuskelen: Wann d’Blaseausgang Obstruktioun verdächtegt gëtt, wat oft mat chronescher Prostatitis begleet, wéi och neurogene Stéierungen vun der Urinatioun an der Funktioun vun den Beckenbodenmuskelen.
MSCT a MRI vun den Beckenorganer: Fir Differentialdiagnostik mat Prostatakarque.
Indikatiounen fir Consultatioun mat Spezialisten: Consultatioun mat engem Onkolog - wann PSA méi wéi 4 ng / ml ass, fir bösart Prostatabildung auszeschléissen.
Differentialdiagnos
Differentialdiagnostik vu chronescher Prostatitis
Fir den Zweck vun der Differentialdiagnos soll den Zoustand vum Rektum an Ëmgéigend Gewëss bewäert ginn (Beweisniveau - I, Stäerkt vun der Empfehlung - A).
Nosologies |
Charakteristesch Syndromen / Symptomer | Differenzéierungstest |
| Chronesch Prostatitis | Den Duerchschnëttsalter vun de Patienten ass 43 Joer. Péng oder Unerkennung am Beckenberäich dauert 3 Méint oder méi. Déi heefegst Lokalisatioun vu Schmerz ass de Perineum, awer e Gefill vun Unerkennung kann an de suprapubesche, inguinale Beräicher vum Becken sinn, wéi och am Skrotum, Rektum a Lumbosacral Regioun. Péng während an no Ejakulatioun. Harndysfunktioun manifestéiert sech dacks als irritativ Symptomer, manner dacks als Symptomer vun der Blaseausgang Obstruktioun. |
WEIDER - Dir kënnt Schwellung an Zärtheet vun der Prostata drüs entdecken, an heiansdo seng Vergréisserung a Glatheet vun der medianer Groove. Fir den Zweck vun der Differentialdiagnos soll den Zoustand vum Rektum an Ëmgéigend Gewëss beurteelt ginn. Prostata-Sekretioun - bestëmmen d'Zuel vu Leukozyten, Lecithinkären, Amyloidkierper, Trousseau-Lallemand Kierper a Makrophagen. Eng bakteriologesch Studie vu Prostata-Sekretiounen oder Urin kritt no enger Massage gëtt duerchgefouert. Baséierend op d'Resultater vun dësen Studien gëtt d'Natur vun der Krankheet bestëmmt (bakteriell oder abakteriell Prostatitis). Critèrë fir bakteriell Prostatitis
Ultraschall vun der Prostata Drüs bei chronescher Prostatitis huet héich Sensibilitéit awer geréng Spezifizitéit. D'Studie erlaabt net nëmmen d'Differentialdiagnos auszeféieren, awer och d'Form an d'Bühn vun der Krankheet ze bestëmmen mat spéider Iwwerwaachung am Laf vun der Behandlung. Ultraschall mécht et méiglech d'Gréisst an de Volume vun der Prostata ze bewäerten, Echostruktur |
| Benign Prostata Hyperplasie (Prostataadenom) | Et gëtt méi dacks bei Leit iwwer 50 Joer beobachtet. Eng graduell Erhéijung vun der Urinatioun an eng lues Erhéijung vun der Harnretentioun. Méi erhéicht Frequenz vum Urinatioun ass typesch an der Nuecht (fir chronesch Prostatitis, erhéicht Frequenz vum Urinatioun am Dag oder am fréie Mueres). | PRI - d'Prostata Drüs ass schmerzlos, vergréissert, dicht elastesch, d'Zentral Groove ass glat, d'Uewerfläch ass glat. Prostata-Sekretioun - d'Quantitéit vun der Sekretioun erhéicht, awer d'Zuel vu Leukozyten a Lecithinkorn bleift bannent der physiologescher Norm. D'Sekretiounsreaktioun ass neutral oder liicht alkalesch. Ultraschall – Deformatioun vum Blasenhals gëtt beobachtet. Den Adenom riicht an de Kavitéit vun der Blase an der Form vun helle roude, lumpy Formatiounen. Et gëtt eng bedeitend Verbreedung vun Drüszellen am kranialen Deel vun der Prostata Drüs. D'Struktur vun Adenomen ass homogen mat Gebidder vun der Däischterung vun der regulärer Form. Et gëtt eng Erhéijung vun der Drüs an der anteroposterior Richtung. Mat Fibroadenom ginn helle Echoen aus dem Bindegewebe festgestallt. |
| Prostatakarque | Leit iwwer 45 Joer sinn betraff. Bei der Diagnostik vun chronescher Prostatitis a Prostatakarque gëtt et eng identesch Lokalisatioun vu Schmerz. Péng am Prostatakarque an der Lendegéigend, Sacrum, Perineum an ënneschte Bauch kënne souwuel duerch e Prozess an der Drüs selwer wéi och duerch Metastasen an de Schanken verursaacht ginn. Rapid Entwécklung vu komplette Harnretentioun geschitt dacks. Schwéier Knochenschmerzen a Gewiichtsverloscht kënnen optrieden. | IF - individuell Knorpeldicht Noden oder lumpy dichte Infiltratioun vun der ganzer Prostata Drüs ginn festgeluegt, déi limitéiert ass oder sech op d'Ëmgéigend Stoffer verbreet. D'Prostata Drüs ass onbeweeglech, schmerzlos. PSA - méi wéi 4, 0 ng / ml Prostata Biopsie - eng Sammlung vu bösartigen Zellen a Form vu Goss vu Kanäl gëtt bestëmmt. Atypesch Zellen si charakteriséiert duerch Hyperchromatismus, Polymorphismus, Variabilitéit an der Gréisst a Form vun Kären a mitotesche Figuren. Cystoskopie – blassrosa lumpy Massen ginn festgeluecht, ronderëm de Blasenhals an engem Rank (d’Resultat vun der Infiltratioun vun der Blaswand). Oft Schwellung, Hyperämie vun der Schleimhaut, béiswëlleg Verbreedung vun Epithelzellen. Ultraschall – Asymmetrie a Vergréisserung vun der Prostata, seng bedeitend Verformung. |
Behandlung
Ziler vun der Behandlung:
- Eliminatioun vun der Entzündung an der Prostata Drüs;
- Erliichterung vun de Symptomer vun der Vergréisserung (Péng, Onbequemlechkeet, Urinatioun a sexueller Funktiounsstéierunge);
- Präventioun a Behandlung vu Komplikatiounen.
Behandlungstaktik
Non-Drogen Behandlung:
Diät Nr 15.
Modus: allgemeng.
Drogenbehandlung
Bei der Behandlung vun chronescher Prostatitis ass et noutwendeg gläichzäiteg verschidde Medikamenter a Methoden ze benotzen, déi op verschidden Deeler vun der Pathogenese handelen an d'Eliminatioun vum infektiösen Agent erlaben, Normaliséierung vun der Bluttzirkulatioun an der Prostata, adäquat Drainage vun der Prostata Acini, besonnesch an déi periphere Zonen, Normaliséierung vum Niveau vun essentielle Hormonen an Immunreaktiounen. Antibakteriell Medikamenter, Anticholinergika, Immunmodulatoren, NSAIDs, Angioprotectoren, Vasodilatoren, Prostatamassage sinn recommandéiert, an Therapie mat Alpha-Blocker ass och méiglech.
Aner Behandlungen
Aner Aarte vu Behandlung, déi op ambulant Basis geliwwert ginn:
- transrektal Mikrowell Hyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Schlammtherapie, Phono-Elektrophorese).
Aner Zorte vu Servicer, déi op stationärem Niveau geliwwert ginn:
- transrektal Mikrowell Hyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Schlammtherapie, Phono-Elektrophorese).
Aner Aarte vu Behandlung, déi an der Noutphase geliwwert ginn: net zur Verfügung gestallt.
Chirurgesch Interventioun
Chirurgesch Interventiounen op ambulant Basis: net duerchgefouert.
Chirurgesch Interventioun gëtt an engem stationäre Kader geliwwert
Typen:
Transurethral Schnëtt um 5, 7 an 12 Auer.
Indikatiounen:
duerchgefouert an engem Spidol Kader wann de Patient Prostata Fibrose mat engem klineschen Bild vun der Blase Outlet Obstruktioun huet.
Typen:
Transurethral Resektioun
Indikatiounen:
benotzt fir berechent Prostatitis (besonnesch wann Steng lokaliséiert sinn, déi net konservativ an den zentrale, transienten a periurethralen Zonen behandelt kënne ginn).
Typen:
Resektioun vum spermatesche Tuberkel.
Indikatiounen:
mat Sklerose vum Séminal Tuberkel, Begleet vun Okklusioun vun den Ejakulatoren an Ausscheedungskanal vun der Prostata.
Präventiv Moossnamen:
- opginn schlecht Gewunnechten;
- eliminéiert den Afloss vu schiedlechen Afloss (Keelt, kierperlech Inaktivitéit, länger sexuell Abstinenz, asw. );
- Diät;
- Spa Behandlung;
- Normaliséierung vum sexuelle Liewen.
Weider Gestioun:
- Observatioun vun engem Urolog 4 Mol am Joer;
- Ultraschall vun der Prostata a Reschturin an der Blase, DRE, IPSS, Prostata-Sekretioun 4 Mol am Joer
Indikatoren fir d'Effizienz vun der Behandlung an d'Sécherheet vun de Diagnos- a Behandlungsmethoden, déi am Protokoll beschriwwe ginn:
- Absence oder Reduktioun vu charakteristesche Reklamatiounen (Schmerz oder Unerkennung am Becken, Perineum, suprapubescher Regioun, inguinal Gebidder vum Becken, Skrotum, Rektum);
- Reduktioun oder Fehlen vu Schwellung an Zärtheet vun der Prostata Drüs no de Resultater vun DRE;
- Reduktioun vun entzündlechen Indikatoren vun der Prostatasekretioun;
- Reduktioun vun der Schwellung an der Gréisst vun der Prostata no Ultraschall.